האם היית בטיפול פרטני בפגיעה?
—Please choose an option—לאכן, הטיפול הסתייםנמצא/ת כעת בטיפול
במידה והיית בטיפול הממוקד בפגיעה, אפשר להמשיך.

שם או כינוי:

למי שמעדיפים לשלוח טופס ללא פרטים מזהים, את שמך האמיתי אפשר יהיה לומר בראיון עצמו.

לאיזו קבוצה ברצונך להצטרף?
אפשר לסמן יותר מאפשרות אחת. לשם כך יש ללחוץ על Ctrl באופן רציף ותוך כדי לבחור את הקבוצות המבוקשות.

—Please choose an option—קבוצה לנשים שנפגעו מינית בילדותן, בתוך או מחוץ למשפחהקבוצה לגברים שנפגעו מינית בילדותם, בתוך או מחוץ למשפחהקבוצה לנשים שנפגעו מינית בנעורתן או בבגרותןקבוצה לעיבוד פגיעות רגשיות בילדות והשלכותיהן (Emotional abuse)קבוצה לבני זוג של אנשים שנפגעו מינית (מעורבת לשני המינים)

מה המין שלך:
—Please choose an option—אישהגבר

העדפות בעניין של מין המשתתפים האחרים בקבוצה:
—Please choose an option—לא משנה ליקבוצה של נשים בלבדקבוצה של גברים בלבדקבוצה מעורבת

תאריך לידה:

לפחות שנת לידה. חשוב לי ליצור הרכב שקרוב בגיל מכיוון שפערים גדולים יכולים ליצור קושי בתקשורת.

העדפות בעניין של גיל המשתתפים האחרים בקבוצה:
—Please choose an option—לא משנה לימעדיף/ה אנשים הקרובים אלי בגילאחר (אפשר לפרט למטה)

מצב משפחתי:
מידע זה נחוץ לצורך התאמה טובה יותר של משתתפי הקבוצה.

—Please choose an option—רווק/הבתוך מערכת יחסיםנשוי/אהגרוש/האלמן/ה

העדפות לגבי המצב המשפחתי של המשתתפים בקבוצה:

מה הסיבות לרצונך להשתתף בקבוצה?

מה היית רוצה להשיג במסגרת העבודה הקבוצתית שלך?
זה המקום לחשוב על מטרות שהיית רוצה להשיג בעזרת הקבוצה – שינויים בחיים, שיתוף והקשבה לחוויה של אחרים, ברור סוגיות שלדעתך רק עם שורדים אחרים אפשר לברר ועוד.

אילו חששות יש לך מהמפגש הקבוצתי?
אפשר להעלות חששות והסתייגויות כדי שנוכל לדבר עליהם במסגרת הראיון ואולי אף יתברר לך שאין ממה לחשוש.

האם היית בקבוצה כלשהי בעבר?
אפשר לספר איך זה היה לך, מה למדת מהחוויה הזו, מה היית רוצה שיהיה אחרת בקבוצה הנוכחית וכו'.

מה ההתמודדות שלך בדרך כלל עם אנשים שונים ממך?
בקבוצה בהכרח יהיה הרכב של אנשים שונים ממך בהיבטים מגוונים. יש אנשים שקשה להם עם שוני, שהוא נתפס כמאיים, מרתיע ויש שמאמצים את השוני כמשהו מסקרן, מלמד, מעורר השראה. המפגש עם השונה הוא חלק מהותי מהחוויה הקבוצתית. כשרוצים לפגוש רק אנשים הדומים לך, זה כמו להזמין סלט ירקות במסעדה שלא מכיל ירקות. לא חייבים לאהוב ירקות, אבל אז אולי עדיף להזמין משהו אחר.

כמה מילים על מה שעברת
לא חייבים לכתוב ואם כותבים, להיכנס לפרטים, אפשר לכתוב בכותרות בלבד. כאן המקום להזכיר שבטופס הזה, שאמנם נשאר סודי לחלוטין, ניתן לפנות בשם בדוי או כינוי כלשהו. את שאר הפרטים אפשר יהיה לספר במסגרת הראיון.

אילו השפעות היו לפגיעה על חייך בעבר ובהווה?
גם כאן אפשר רק לחשוב על תשובות שיתבררו בראיון.

וכמה ענייני מסגרת

הקבוצה נפגשת כמו כל קבוצה אחרת, אחת לשבוע בזמן קבוע, למשך שעה וחצי אך המקום של המפגש הוא וירטואלי. לצורך המפגש נחוצה שליטה בתוכנת סקייפ.

האם יש לך שליטה בסקייפ? אם לא, האם יש מי שילמדו אותך?
—Please choose an option—מה זה סקייפ?יש לי שליטה טובה בסקייפאלמד איך להשתמש בסקייפ בהקדם

האם יש באפשרותך להתמיד להגיע למפגש (כלומר, להתחבר לסקייפ) בשעה הקבועה של השיחה הקבוצתית?
כן.

האם יש באפשרותך להבטיח פרטיות בזמן המפגש, כך שאיש לא יפריע לך במהלך השיחה? זהו תנאי חשוב ביותר.
מתחייב/ת להבטיח פרטיות.

דרושה התחייבות מצידך לשמור על סודיות בכל הנוגע לפרטיהם ודבריהם של אנשים אחרים שבקבוצה:
מתחייב/ת לשמור על סודיות.

תשלום – עלות ההשתתפות בקבוצה היא 300 שח לחודש. התשלום לא מושפע ממספר המפגשים בחודש שיהיה לפחות ארבעה וכן לא יופחת בשל העדרויות, להוציא מקרים מיוחדים.
מקובל עלי.

פרטים ליצירת קשר:

האימייל שלך: (חובה)

הטלפון שלך:

שם משתמש בסקייפ:

מקום לכתיבה חופשית ושאלות:

אם כפתור השליחה חיוור, ייתכן ולא סימנת את התיבות שמתייחסות לתנאים חשובים להשתתפות בקבוצה. יש לסמן אותן או ליצור קשר טלפוני לצורך בירורים בנוגע לאותם תנאים.

Δ